Типы, причины и лечение перелома пяточной кости

Любой перелом ограничивает свободу действий и требует незамедлительно осуществлять лечение. Очень редко встречается перелом пяточной кости и составляет около 2% от всех зафиксированных переломов.

Причины перелома пяточной кости

1. Падение с большой высоты на прямых ногах, не согнутых в коленках
2. Следствие ударов или сдавливание
3. Усталостные переломы

Зачастую именно первый случай является причиной перелома кости, а второй случай встречается один раз на десять случаев, поэтому стоит быть осторожным. Случаи, когда при падении происходит перелом одновременно на двух конечностях, встречаются крайне редко. Ввиду высокой прочности пяточной кости, редко встречается легкий перелом, поэтому лечение должно быть максимально внимательным и незамедлительным.

Второй тип случается в результате сильного удара, и может повлечь за собой перелом лодыжки или плюсневой кости, а порой и травму позвоночника, но это случается крайне редко.

Третий тип встречается у спортсменов любителей, которые неправильно рассчитывают нагрузку на тренировках, мало отдыхают, стараясь быстро добиться результатов или еще у одной категории – новобранцев, не привыкших к интенсивным нагрузкам.

Существует два варианта перелома пяточной кости: закрытый и открытый.

Определить какой из них у вас можно по внешним признакам, так как открытый перелом характеризуется разрывом мягких тканей и кровоизлиянием. Закрытый перелом является более опасным, так как пострадавший может не сразу это определить и находясь в состоянии аффекта классифицировать как ушиб и произведя лечение сразу, может получить осложнения. Как правило, внешне наблюдается отечность конечности, появление характерных кровяных образований под кожей и конечно же – невозможность передвигаться.

Закрытые переломы пяточной кости очень разнообразны, и лечение каждого из них совершенно индивидуально, так как возможно смещение.

Диагностика перелома пяточной кости

Диагностировать тип перелома пяточной кости достаточно сложно, поэтому прибегают к снимку рентгенаппаратом или же компьютерной томографии.

Рентгенаппарат является наиболее широко применимым прибором для получения картины перелома, а вот компьютерная томография способна показать еще и состояние тканей, но это не значит, что она лучше и существуют ситуации, когда ее результаты не подходят.

Лечение следует начинать с правильной постановки диагноза специализированным врачом, так как для этого типа переломов следует использовать только индивидуальный подход. Существует масса примеров, когда результаты неудовлетворительны, даже при лечении за границей, ввиду необычайной сложности и деликатности места. При использовании стандартных методов для лечения использования сложных переломов приводят к тому что, около 80% пациентов становятся инвалидами.

Типы перелома пяточной кости

Когда перелом пяточной кости определен, то стоит определить его тип:

1. Со смещением
2. Без смещения

Лечение перелома со смещением начинается, однозначно, с применения местной анестезии, для уменьшения болевых ощущений у пациента, и как правило используют новокаин. Также анестезия необходима для того, чтобы человек выдержал репозицию кости, или как говорят в народе «складывание конечности». Репозиция подразумевает ручное вправление смещенной кости на ее естественное место, и следует отметить, что процесс довольно болезненный, так как при вправлении могут пострадать мягкие ткани.

Еще одним методом лечения перелома пяточной кости является скелетное вытяжение. Данный метод требует предельного внимания и индивидуального подхода. Только давно практикующий специалист способен правильно организовать лечение, подобрать правильный вес, проводить корректировку грузов основываясь на опыте. Малоквалифицированный специалист, ввиду своей неопытности, способен, сам того не зная, нанести вред, так как при подборе неправильного веса возможен диастаз осколков кости, а также повреждение связочного аппарата. Наиболее широко используется метод двухстороннего вытяжения, и суть его такова: в пяточную кость вводят спицу, и при помощи двух взаимоперпендикулярных грузов производится скелетное вытяжение на протяжении 5-6 недель. Далее на ногу, от носка до колена накладывают гипсовую повязку с супинатором приблизительно на 10-12 недель. Использование супинатора при переломе пяточной кости обязательно.

Существует более эффективная система лечения сложных переломов, но и более рискованная, ввиду возможных осложнений, открытая репозиция отломков кости.

Данный тип лечения подразумевает операционное вмешательство для восстановления таранно-пяточного угла и задней суставной фасетки при использовании двух аутотрансплантатов в форме клина. Если перелом горизонтальный, то произведя операцию возможно зафиксировать обломки при помощи винтов или спицами Киршнера, заведенными в разных направлениях.
Существенно новыми и революционным является метод наружного чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза при помощи аппаратов разных систем. Он довольно специфичен, и малоэффективен в руках неопытного травматолога. Так как метод совершенно новый, то нет четких рекомендаций по его применению для каждой конкретной ситуации, а только общие, которых довольно много и поэтому учитываются они крайне редко. Существуют рекомендуемые точки и порядок введения спиц, которые должен учитывать специалист. Применение данного метода позволяет создать оптимальный аппарат наружной фиксации под конкретный случай, что позволяет более четко зафиксировать обломки и обеспечить подвижность намного раньше стандартных методов, а также предупредить развитие таких болезней как плоскостопие и артроз близлежащих суставов.

Перелом без смещения, как минимум звучит не так страшно. В подсознании человека такой перелом кажется несерьезным и сроднен принципу «само заживет», но на деле все намного сложнее. Иммобилизация конечности происходит за счет использования циркуляционной гипсовой повязки с тщательным моделированием свода. Как правило, накладывают ее на 8-9 недель, и разрешают начинать нагрузки с 9 недели, с условием использования супинатора. Полную нагрузку можно давать не ранее, чем через 12 недель, и следует помнить, что даже при переломе без смещения существуют осколки, которые могут повторно сместится. Ранние нагрузки и смещение обломков может привести к развитию деформирующего артроза. Полное восстановление, как правило, наступает через 4 месяца, но врачи настоятельно рекомендуют использование супинатора в течении года. Не следует забывать и об особенностях организма, а особенно возрасте: чем старше, тем больше времени нужно на восстановление.

Наиболее страшными являются оскольчатые внутрисуставные переломы пяточной кости с разрушением задней суставной фасетки. В таком случае предлагается подтаранный артродез. Этот же метод используется и на поздних стадиях лечения переломов со смещением, если у пациента остался болевой синдром, а также ограничена функциональность стопы. При назначении операции, стоит очень внимательно изучить причины боли, так как причиной может служить сдавливание сухожилий, и решение этой проблемы не является сложным.

В любом случае перелом не пройдет бесследно. Болевые ощущения будут проявляться время от времени, но минимизировать дискомфорт можно при помощи программ реабилитации. Много людей не предают значения реабилитации, так как не считают ее лечением, а своего рода необязательным бонусом к лечению, но это не так. Не придания стоящего значения реабилитации, у пациентов может развивается посттравматическое плоскостопие или деформирующий артроз. Находясь длительное время в обездвиженном состоянии, мышцы и суставы потеряли былую эластичность и стоит приложить усилии чтобы вернуть их в форму. Реабилитация после перелома пяточной кости представляет собой ряд несложных механических упражнений, которые можно делать дома. Наиболее простыми являются сгибание и разгибание ноги в колене, езда на велотренажере. Очень важно не переусердствовать в первые дни, и нагрузки применять таким образом, чтобы ощущать только минимальную боль. Принцип реабилитации построен на проведении большого количества механический действий, поэтому следует помнить: «чаще, но меньше».